心肌梗塞是怎麼發生的？醫生圖解「血管阻塞」全過程

心肌梗塞（Myocardial Infarction, MI）是心臟科最常見且威脅生命的急症之一。隨著現代人生活型態改變，飲食、工作壓力與運動習慣失衡，心肌梗塞不僅發生在高齡族群，年輕化現象亦逐漸顯著。本文將深入解析心肌梗塞的發生機制、危險因子、典型症狀與完整急救過程，並以「血管阻塞」為核心，搭配圖解說明每一環節。

一、心臟與冠狀動脈的基本認識

1.1 心臟的運作原理

心臟是人體最重要的泵浦器官，負責將帶氧的血液分送全身。心臟分為四腔：左心房、左心室、右心房、右心室。血液透過冠狀動脈系統，供應心臟本體所需氧氣與養分。

1.2 冠狀動脈的結構與功能

冠狀動脈分為左主幹、左前降支、迴旋支及右冠狀動脈。冠狀動脈在心臟表面如樹根般分布，負責為心肌提供持續的養分。

二、心肌梗塞的發生機制

2.1 動脈粥狀硬化的形成

心肌梗塞的根本原因通常是「動脈粥狀硬化」（Atherosclerosis）。當膽固醇、三酸甘油酯等脂質堆積於血管內壁，逐步形成「斑塊」（Plaque）。斑塊含有脂肪、鈣質、炎症細胞，隨時間增厚、硬化，使血管腔變窄，流速減慢。

圖解：動脈斑塊的生成

• 膽固醇與脂質沉積：血管內壁一開始出現小範圍的脂質積聚。

• 發炎反應：內皮損傷後，免疫細胞（如巨噬細胞）聚集，吞噬脂質。

• 斑塊漸厚、鈣化：沉積物逐漸形成斑塊，鈣化使斑塊堅硬，降低血管彈性。

2.2 斑塊破裂與血栓形成

斑塊不穩定時容易「破裂」。一旦斑塊表面的纖維帽破裂，暴露底層脂質與炎症物質，立即刺激血液凝集機制。血小板聚集於破裂處，快速形成「血栓」，瞬間阻塞血管。

圖解：血栓形成過程

• 破裂斑塊的血管斷面圖：呈現斑塊裂縫與凝集中的血小板。

• 血管腔完全堵塞現象：血栓如瓶口塞子般阻斷血液流動。

2.3 心肌缺氧與壞死

阻塞發生後，阻斷的血流導致下游心肌「缺氧」、「缺血」。缺氧超過20~30分鐘，心肌細胞開始壞死（即「心肌梗塞」）。壞死範圍取決於阻塞位置、血流中斷時間、側枝循環是否發達。

三、危險因子與高風險族群

3.1 傳統危險因子

• 高血壓：持續壓力損傷血管內皮，加速粥狀硬化。

• 高膽固醇、高三酸甘油酯：血液含脂量高，易形成斑塊。

• 糖尿病：高血糖促進血管損傷。

• 肥胖、缺乏運動：代謝低下，易累積脂肪。

• 抽菸、酗酒：加速血管損傷及發炎。

3.2 新興危險因子

• 慢性壓力、失眠：增加交感神經活性、血壓波動。

• 家族病史：遺傳易感。

• 年齡與性別：男性、60歲以上族群高風險。

四、心肌梗塞的典型症狀

4.1 胸痛

最主要症狀為「胸口壓迫感、痛感、灼熱或悶痛」，通常為持續型，未隨休息而緩解。

4.2 其他伴隨症狀

• 上腹痛、背部痛、下巴痛：疼痛可能放射至其他部位。

• 盜汗、噁心、嘔吐

• 頭暈、呼吸急促

• 心悸、致命不整脈

4.3 不典型症狀

老年人、女性及糖尿病患者胸痛表現不典型，可能僅覺疲倦、喘、消化不良。

五、急救流程與醫院治療

5.1 心肌梗塞初步急救

發生胸痛超過5分鐘、持續加劇，應立即停下活動、撥打119或緊急電話，等待救援。

急救步驟

• 停止活動，維持平躺或坐姿。

• 含服舌下硝化甘油（如持有）。

• 聯繫急救單位，描述症狀。

• 確認有無既往心臟病史、用藥史。

5.2 醫院急診診斷及處置

• 心電圖（ECG）檢查：發現 ST段上升/下降。

• 心肌酵素檢查（Troponin、CK-MB）。

• 急診冠狀動脈攝影（CAG）：找出阻塞位置。

• 介入性治療（PCI）：利用導管打通血管後置放「支架」（Stent）恢復血流。

• 藥物治療：抗血栓、抗凝血、降血脂。

六、心肌梗塞全過程圖解懶人包

1.動脈斑塊逐漸形成 → 2. 斑塊破裂暴露底層脂質 → 3. 血栓迅速形成堵住血管 → 4. 心肌區域缺氧壞死 → 5. 胸痛、冒汗、呼吸困難 → 6. 急救、送醫診斷治療

七、避免心肌梗塞的預防建議

7.1 飲食控制

• 低脂、低鹽、富含蔬果飲食。

• 定期檢查血脂、血糖。

7.2 規律運動

• 中度有氧，建議每週150分鐘。

7.3 戒菸限酒，紓壓睡眠

• 建立健康生活型態，降低危險因子。

八、心肌梗塞患者的復健與長期管理

8.1 藥物依從性

• 按時服用抗血栓、降脂、心臟保護藥物。

• 定期回診。

8.2 心臟復健課程

• 體能訓練、營養指導、心理健康衛教。

8.3 生活習慣重建

• 避免高壓、過度勞累。

九、常見迷思與問答

9.1 心肌梗塞只能老年才會發生？

• 年輕人（如高壓、習慣不良）亦可能發生。

9.2 胸痛不是都心臟病嗎？

• 肋膜、腸胃、肌肉等也會造成胸痛，心肌梗塞痛感獨特且持續不退。

十、總結

心肌梗塞的核心是「冠狀動脈阻塞」。由動脈粥狀硬化至斑塊破裂，再到血栓形成與心肌壞死，每一環節都環環相扣。控制危險因子、早期就醫與正確急救，是降低死亡率的關鍵。從飲食、運動、規律用藥、心臟復健到持續健康維持，都是預防心肌梗塞的主動策略。