老人一直睡，醫師最怕這種

導讀重點：

家中長輩最近總是坐在沙發上打瞌睡？叫都叫不醒，或者醒來一下又馬上睡著？千萬別以為這是「老人家體力不好」或「能睡就是福」。在急診室醫師眼中，老人家的「異常沈默」與「嗜睡」，往往比發燒或疼痛更令人心驚膽跳，告訴您為什麼醫師最怕遇到這種情況，以及家屬該如何分辨「真睡覺」與「假昏迷」。

「醫師，我爸爸這兩天都很乖，一直在睡覺，可是今天怎麼叫都叫不醒吃飯，全身軟綿綿的……」

這是在急診室檢傷分類台最常聽到的家屬主訴之一。很多時候，家屬以為長輩只是累了、老了，所以睡多一點是正常的。殊不知，當推床送進急救室接上監視器時，往往發現長輩已經發生嚴重的低血糖、敗血性休克，甚至是無症狀的急性中風。

有一句醫學諺語是這麼說的：「會吵的病人通常還有力氣，安靜的病人死神走得最近。」

對於年輕人來說，嗜睡可能只是熬夜太累；但對於老年人，意識狀態的改變（Consciousness Change）往往是身體系統崩潰的第一個、甚至是唯一的訊號。

第一章：為什麼醫師說「老人一直睡」最可怕？

在醫學上，我們將意識狀態分為清楚（Clear）、嗜睡（Drowsy）、混亂（Confused）、半昏迷（Stupor）到昏迷（Coma）。

老年人的生理儲備能力較差，當身體出現重大感染（如肺炎、泌尿道感染）或器官衰竭時，他們的表現往往不是典型的高燒、劇烈疼痛或明顯的發炎反應。相反的，大腦因為缺氧、代謝廢物累積或發炎物質的影響，會率先「關機」。

這種「關機」的表現，就是嗜睡。

1. 非典型的表現掩蓋了致命危機

年輕人得肺炎會發高燒、劇烈咳嗽、胸痛；但80歲的老人家得肺炎，可能完全不燒，也不太咳嗽，唯一的症狀就是「不想動、不想吃、一直睡」。如果家屬誤以為這只是老化，延誤了黃金治療時間（例如敗血症的前6小時），死亡率將會直線上升。

2. 「低活動型譫妄」的陷阱

大家常聽到的「譫妄」（Delirium），印象中是胡言亂語、看到鬼、激動喊叫。但其實有一種更危險的類型叫做「低活動型譫妄」（Hypoactive Delirium）。

這類長輩不吵也不鬧，只是安安靜靜地躺著或睡著，反應變得遲鈍。正因為「好照顧」，往往被忽略，直到脫水、電解質失衡嚴重才被送醫。這類型的預後，通常比激動型的譫妄更差。

第二章：四大類別——到底是什麼讓長輩醒不過來？

當我們面對一位「一直睡」的長輩，醫師腦中會迅速掃描四大類別的病因。這也是家屬在家中需要警覺的方向。

快速檢核表：AEIOU TIPS

醫學上有個口訣協助記憶意識改變的原因：

• Alcohol/Acidosis (酒精/酸中毒)
• Epilepsy/Electrolytes (癲癇/電解質不平衡)
• Infection (感染：肺炎、尿道炎最常見)
• Overdose/Oxygen (藥物過量/缺氧)
• Uremia (尿毒症)
• Trauma (創傷：老人家常見慢性硬腦膜下出血)
• Insulin (胰島素：低血糖)
• Psychogenic (心因性)
• Stroke (中風)

一、感染與發炎 (Infection)

這是最常見的原因。老年人的免疫系統退化（Immunosenescence），白血球可能無法有效動員，導致發燒機制失靈。

• 肺炎：可能沒有咳嗽，只有呼吸次數變快（每分鐘超過20下）和嗜睡。
• 泌尿道感染：嚴重時會導致革蘭氏陰性菌敗血症，引發血壓下降和意識模糊。

二、代謝性問題 (Metabolic Disorders)

這是家屬最容易忽略，但醫院抽血最容易抓到的兇手。

• 低血糖：糖尿病長輩若食慾不好卻照常打胰島素或吃降血糖藥，血糖可能掉到40-50 mg/dL。大腦缺乏葡萄糖，就會進入昏迷狀態。這是急診最優先要排除的問題。
• 低血鈉：許多老年人吃得清淡，或者服用利尿劑，導致體內鈉離子過低（小於125 mEq/L），這會造成腦水腫，表現就是疲倦、嗜睡、反應變慢。
• 高碳酸血症（CO2 Narcosis）：患有慢性阻塞性肺病（COPD）的長輩，如果二氧化碳排不出去，累積在體內會造成「二氧化碳昏迷」，看起來就像睡得很香甜，其實正在缺氧。
• 肝腎衰竭：肝昏迷（阿摩尼亞過高）或尿毒症，都會讓大腦中毒而嗜睡。

三、腦血管與結構病變 (Stroke & Structural)

並非所有的中風都是「嘴歪眼斜」或「手腳無力」。

• 大面積中風或腦幹中風：可能直接影響意識中樞，導致病人呈現昏睡狀態。
• 慢性硬腦膜下出血（Chronic Subdural Hematoma）：這是老人的「隱形殺手」。長輩可能一個月前輕輕撞到頭（甚至忘記了），腦內慢慢滲血。血塊越來越大壓迫腦部，症狀就是走路變慢、變不穩、越來越愛睡。

四、藥物副作用 (Medication)

這是最「醫源性」且可逆的原因。老年人代謝藥物的肝腎功能較差，同樣一顆藥，在年輕人體內殘留4小時，在老人體內可能殘留12小時。

• 鎮靜安眠藥 (Benzodiazepines)：許多長輩有失眠問題，長期服用安眠藥。這些藥物有強烈的累積效應，導致白天精神不濟。
• 肌肉鬆弛劑：常造成全身無力、嗜睡。
• 抗組織胺：感冒藥或皮膚癢的藥水，舊一代的抗組織胺副作用就是極度嗜睡。
• 止痛藥（鴉片類）：強效止痛藥（如Tramadol）在腎功能不好的長輩身上，容易造成意識混亂。

第三章：如何分辨是「真睡覺」還是「生病了」？

這是家屬最想知道的問題。以下提供幾個觀察指標，幫助您判斷是否該送醫：

指標 1：可喚醒程度 (Arousability)

• 正常睡眠：叫名字、輕拍肩膀會醒，醒來後能認人、對話邏輯清楚，雖然可能想繼續睡，但意識是「開機」的。
• 異常嗜睡：
  • 大聲叫喚才勉強張眼，隨即又閉上。
  • 醒來後眼神空洞，不知道自己在哪裡、認不得家人（人、時、地定向感喪失）。
  • 完全叫不醒，需要給予疼痛刺激（如捏肩膀）才有反應。

指標 2：伴隨症狀 (Associated Symptoms)

單純的睡眠通常身體是放鬆舒適的。若伴隨以下徵兆，請立即就醫：

• 呼吸異常：呼吸急促、費力，或呼吸有爛蘋果味、尿騷味。
• 發燒或低溫：體溫高於37.5度或低於35度。
• 肢體異常：一側手腳比較無力、嘴角不對稱。
• 大小便失禁：原本能自理，突然失禁在床上且無反應。
• 生命徵象不穩：血壓過低或過高，心跳過快。

指標 3：時間連續性 (Continuity)

如果這種「一直睡」的狀況是漸進式的（例如這週比上週睡得多），可能是慢性病惡化、營養不良或藥物累積。如果是「突發性的」（昨天還好好的，今天突然叫不醒），則必須考慮中風、急性感染或低血糖。

第四章：家屬的行動指南

當發現家中長輩出現嗜睡情況，請依照以下步驟行動：

步驟一：確認生命徵象與意識

大聲呼喚長輩，觀察反應。若家中備有血壓計、耳溫槍、血氧機或血糖機，請立刻測量數值。特別是血糖，這是最快能排除也最快能救命的檢查。

步驟二：盤點藥物

檢查藥袋，最近是否有新加的藥？或是長輩是否重複吃藥了？把所有的藥袋收集好，就醫時帶給醫師看。

步驟三：評估進食與排泄

回想長輩這兩天的食慾如何？喝水量夠嗎？（脫水也會導致嗜睡）。有沒有解尿？（尿滯留會導致躁動後轉為嗜睡）。

步驟四：果斷就醫

若叫不醒、意識混亂、發燒、血糖異常或出現中風跡象，請不要等待「明天再看看」，直接送急診。

第五章：長期照護——如何改善長輩的「睡眠品質」而非「嗜睡」

如果排除了急性病變，長輩只是因為生活作息混亂導致「白天睡覺、晚上吵鬧」（日夜顛倒），那麼我們需要的是行為治療，而非更多安眠藥。

1. 白天增加光照： 褪黑激素的分泌受光線影響。白天請拉開窗簾，或推輪椅帶長輩去曬太陽（避免正午）。足夠的光照能告訴大腦「現在是白天」。
2. 減少白天躺床時間： 不要讓長輩整天待在臥室。即使在客廳坐著看電視、聽收音機，都比躺在床上好。若白天睡太多，晚上勢必失眠，進而依賴安眠藥，造成隔天白天更嗜睡的惡性循環。
3. 社交刺激： 大腦是用進廢退的器官。與家人聊天、簡單的家務參與、去日照中心，都能活化腦部，減少「大腦關機」的機會。
4. 水分補充： 許多老人因為怕頻尿而不喝水，導致慢性脫水。脫水會使血液濃稠、腦灌流不足，引起疲倦。定時定量補充水分至關重要。

多一份警覺，少一份遺憾

「老人一直睡」絕對不是一個可以輕忽的現象。它是身體發出的無聲求救訊號。

身為子女或照顧者，我們要做的不是讓他們「好睡一點」，而是要敏銳地觀察這是不是「病態的睡」。如果您發現長輩的眼神變了、反應慢了、作息突然改變了，請相信您的直覺，尋求醫療專業的協助。

醫師最怕的不是病人抱怨痛，而是病人不再抱怨，只剩下深沉的、喚不醒的睡眠。早期發現潛在的感染、中風或代謝問題，往往能將長輩從鬼門關前拉回來，回復到有品質的晚年生活。

免責聲明：本文內容僅供衛教參考，不能取代專業醫療診斷。若遇緊急醫療狀況，請立即就醫或撥打急救電話。