不只大腸癌！血便背後藏著的腸道危機：發炎、潰瘍、息肉...你中了哪一個？

血便，是指排便時出現異常的紅色或暗紅色血液現象。許多人一旦看到血便，第一個擔心的疾病常常是大腸癌，這也不無道理，因為大腸癌的早期症狀之一確實是血便。然而，血便背後的原因遠不止大腸癌，還可能包含多種腸道危機，如急慢性腸道發炎、腸道潰瘍、息肉、痔瘡等，這些病症有的良性，有的甚至可能是癌變前兆，需要及早診斷與治療。

本文將從血便的多種可能成因著手，深入解析各類腸道疾病的成因、症狀、診斷、治療與預防建議，希望讓讀者能夠了解血便不只是大腸癌的警訊，更是多種腸道危機的共同信號，提醒要正視腸道健康，積極尋求醫療協助。

一、血便是什麼？血便的分類與意義

血便指的是糞便中帶有血液，血液可能因病因不同顏色與量有差異，通常分為以下幾種：

• 鮮紅色血便：多數血液來自於大腸末端、直腸或肛門部位，鮮紅色通常表示出血量不大且血液未經腸道深入消化。

• 暗紅色或褐色血便：血液可能來自大腸上段或小腸，血液經過腸道經過一定時間，顏色會變暗。

• 黑色柏油狀便（Melena）：多見於上消化道出血（如胃潰瘍），血液經過長時間消化變黑。

血便的出現，無論量多寡，都代表腸道某處有出血問題，需要重視並找出病因。

二、血便背後的常見腸道疾病

1. 大腸癌

大腸癌是血便的最嚴重原因之一，尤其是中年及以上族群最該警覺。早期大腸癌可能沒有明顯症狀，血便是常見初期警訊，通常為無痛性鮮紅血便，伴隨排便習慣改變，如腹瀉和便秘交替。

• 成因：大腸癌多源自腸道息肉惡化，飲食中高脂肪低纖維、肥胖、吸菸、家族遺傳為主要風險因素。

• 診斷：透過糞便潛血檢查、大腸鏡檢查進行確診。

• 治療：早期以內視鏡切除息肉或早期癌，晚期可能手術切除及化療放療。

2. 腸道發炎性疾病（IBD）

主要包括克隆氏症及潰瘍性結腸炎，為慢性腸道免疫發炎疾病，造成腸道黏膜發炎、潰瘍，常會有持續性血便。

• 症狀：腹痛、持續腹瀉、帶血便、體重減輕，並有全身症狀如發燒。

• 病因：免疫反應異常，遺傳與環境因素複雜交互影響。

• 診斷：腸鏡檢查、組織切片、血液及糞便發炎指標檢測。

• 治療：藥物控制發炎（免疫抑制劑、生物製劑）、嚴重者手術。

3. 腸道息肉

腸道息肉是腸內壁隆起組織，分良性腺瘤性與炎性息肉，有部分息肉可演變成大腸癌。

• 症狀：多無症狀，偶有輕微血便。

• 診斷：大腸鏡檢查發現。

• 治療：內視鏡下切除息肉，定期追蹤。

4. 腸道潰瘍

腸道潰瘍為腸壁或黏膜缺損，可能由藥物（如NSAIDs）、感染（細菌、病毒）、缺血、壓力造成。

• 症狀：腹痛、血便、可能黑便。

• 診斷：內視鏡檢查見潰瘍。

• 治療：消除誘因，給予止血、消炎及修復藥物。

5. 痔瘡

痔瘡是肛門靜脈叢擴張、發炎造成的血管瘤，為血便常見且良性的原因。

• 症狀：鮮紅色出血，伴排便疼痛或肛門異物感。

• 診斷：視診、指診或肛門鏡檢查。

• 治療：保守治療(飲食纖維、溫水坐浴)、嚴重手術。

6. 腸道感染

細菌或寄生蟲感染，如痢疾、沙門氏菌、阿米巴病等可能引起腸道黏膜損傷和血便。

• 症狀：腹瀉、腹痛、發燒、血便。

• 診斷：糞便檢驗、培養。

• 治療：抗生素或抗寄生蟲藥。

三、如何透過症狀與檢查辨識血便病因？

血便背後的疾病種類多元，辨識主要依靠詳細病史詢問與醫學檢查：

• 症狀分析：是否伴隨腹痛、體重減輕、排便習慣改變、是否疼痛出血

• 血便性質：鮮紅或暗紅、量多或少，是否持續

• 家族病史：大腸癌或IBD家族史警示較大

• 檢查方法：

• 糞便潛血測驗：篩檢早期大腸癌及息肉

• 大腸鏡：直接觀察黏膜，取息肉或病灶活檢

• 影像學：腹部X光、CT等輔助診斷

• 血液檢查：發炎指標、貧血檢查

四、血便的治療與預防策略

治療策略依病因不同而異：

• 良性疾病（痔瘡、輕微息肉）：增加纖維與水分攝取、改善生活習慣、適當藥物治療

• 發炎疾病：免疫調節治療，必要時手術

• 感染性：針對病原體治療

• 惡性腫瘤：早期切除與後續化放療

• 潰瘍：消炎、止血、保護黏膜

預防以維持健康生活習慣為主：

• 均衡飲食，多攝取蔬果與纖維

• 定期健康檢查，尤其40歲以上或家族有癌症史者

• 適當運動保持腸道蠕動

• 避免長期使用易傷腸藥物如NSAIDs

• 及時治療腸炎或感染

五、面對血便的建議與警示

血便不容忽視，特別是持續性血便、伴隨體重下降、排便習慣改變或家族癌症史的民眾，應儘快就醫接受大腸鏡檢查。良性的腸道疾病透過早期診斷與治療，可避免惡化，癌症則可大幅提升治癒機會。

民眾應提升對血便的警覺意識，不只恐慌於癌症，還需認識多元的腸道健康問題，積極預防與檢查，守護腸道健康。