痔瘡vs大腸癌：都是血便，怎麼分？醫師教你從「這3點」判斷！

血便是一種令人擔心的症狀，可能代表腸道有出血現象，而造成血便的原因多種多樣，常見的兩個病因是痔瘡和大腸癌。雖然這兩者都是血便的常見來源，但性質、治療方式及嚴重性截然不同。因此，理解血便背後的原因，尤其能從症狀及醫學檢查中區分痔瘡與大腸癌，對於及早診斷和治療至關重要。本文將以醫師角度，從「三點」重點判斷痔瘡與大腸癌兩者的差異，並深入說明相關症狀、檢查方式及後續治療建議，幫助民眾正確認識血便背後的健康警訊。

一、什麼是血便？理解基本定義與成因

血便泛指糞便中帶有血液，血液顏色和性狀會因出血部位及原因不同而有所差異。一般來說，血便分為鮮紅色血便和暗紅色、黑便兩種：

• 鮮紅色血便多表示出血部位靠近肛門或直腸下端，如痔瘡、肛裂等局部出血。

• 暗紅色或黑便則往往代表出血來自腸道較上方，例如大腸深處甚至小腸與胃部。

血便的成因可包括良性及惡性病因。良性常見為痔瘡、肛裂、腸道發炎（大腸炎）、息肉等；惡性則最令人擔憂的是大腸癌。由於大腸癌早期常無明顯症狀，血便成為重要警訊，值得提高警覺。

二、痔瘡與大腸癌引起血便的機轉及典型表現差異

痔瘡引起血便機轉與症狀

痔瘡是肛門血管丛因壓力增加或靜脈曲張形成的血管塊，分為內痔、外痔。內痔多在排便時因肛門靜脈受壓破裂出血，形成鮮紅色血液。典型表現包括：

• 排便時有鮮紅色血液滴在廁紙或糞便表面。

• 血量較少，不會與糞便混合，且無異常顏色糞便。

• 有時伴隨肛門疼痛、腫脹感或脫出物（脫肛）。

• 排便習慣變化通常不明顯，整體體感尚好。

痔瘡的血便多為鮮紅色，血液清澈，沒有黏液或膿液，且不會伴隨全身症狀。

大腸癌引起血便機轉與症狀

大腸癌是指腸黏膜細胞惡性腫瘤，因腫瘤潰瘍、破裂造成腸道出血。血便通常有以下特點：

• 血便顏色多為鮮紅色到暗紅色，視出血部位決定顏色。

• 血液可能與糞便混合，形成潰瘍性黑便或呈膿血糞。

• 可能伴隨糞便形態改變（如細長便）或排便習慣改變（腹瀉、便秘交替）。

• 伴有體重減輕、疲倦、貧血等全身症狀。

• 若腫瘤阻塞腸腔，會有腹痛、腹脹、腹部不適感。

大腸癌的血便往往不是單純鮮紅血液，而是有血與糞便混合的混濁血便，且常合併其他腸道功能異常。

三、醫師從這三點判斷痔瘡與大腸癌

醫師在臨床上透過詳細病史詢問、症狀分析及檢查，從以下三大重點判斷痔瘡或大腸癌造成的血便：

1. 血便的顏色及量

• 痔瘡：血便顏色鮮紅，血量少，呈現點滴狀或塗在糞便表面，不會與糞便內部混合。

• 大腸癌：血便顏色多呈暗紅或混有黑色，血量可多且與糞便混合，常呈膿血糞。

這是簡單且直觀的區分重點。

2. 症狀伴隨情況

• 痔瘡：多合併肛門不適、疼痛、脫肛，排便習慣多正常，無全身不適。

• 大腸癌：常伴有腹痛、排便習慣改變（腹瀉或便秘）、體重減輕、全身疲倦或貧血症狀。

大腸癌通常有多項系統性症狀，痔瘡則較局限於肛門。

3. 年齡與檢查建議

• 痔瘡：任何年齡皆可能發生，尤其便祕者、孕婦易罹患。

• 大腸癌：多見於50歲以上族群，家族有腫瘤史、慢性腸炎者屬高風險。

有血便且符合大腸癌高危險族群者，醫師會建議做大腸鏡檢查以明確診斷。

四、常見診斷方法及醫師檢查重點

正確判斷血便原因，必須依賴詳細醫學檢查：

1. 問診及體檢

醫師會詳細詢問血便的顏色、出血時間、量、伴隨症狀及家族史。肛門指診能檢測有無痔瘡或腫瘤。

2. 大腸鏡檢查

大腸鏡為診斷大腸疾病的黃金標準，可直接觀察腸道內壁，有利鑑別息肉、腫瘤、腸道炎症與痔瘡。

3. 其他檢查

• 糞便潛血檢測，篩查隱藏性出血。

• 電腦斷層掃描（CT）、磁振造影（MRI），進一步評估癌症擴散。

• 血液檢查，檢視貧血指標與腫瘤標記等。

五、痔瘡與大腸癌治療差異

治療方式因病因不同有極大差異：

痔瘡治療

• 保守療法：飲食增加纖維、保持大便軟化、規律排便、坐浴、避免久坐。

• 藥物治療：痔瘡膏、消炎止痛藥。

• 介入治療：橡皮筋結紮、注射療法。

• 手術：嚴重痔瘡可行痔瘡切除術。

大腸癌治療

• 手術切除：腫瘤局部切除是根本治療。

• 化療與放療：術後輔助或晚期病情控制。

• 標靶與免疫療法：根據癌症分期及基因測試個別化治療。

• 定期追蹤與復查。

治療過程漫長且複雜，需要多科團隊合作。

六、結語

血便是常見卻不可輕忽的症狀。雖然痔瘡與大腸癌都會出現血便，但從顏色、血量、伴隨症狀及病史風險等三大方面進行判斷，有助於及早辨別病因。民眾一旦出現不明血便，尤其有體重減輕、排便習慣改變等警訊，務必儘速就醫接受大腸鏡等檢查，確保早期發現大腸癌，以爭取治療黃金期。痔瘡患者則應注意飲食及排便習慣改善，多數可用保守方式控制。透過正確認識血便的原因，才能有效管理腸道健康，守護生命安全。