老人嗜睡，可能是藥物影響

全面解析高齡者用藥安全、潛在風險與家屬照護指南

「我家爺爺最近怎麼總是在睡覺？叫也叫不太醒，是不是生病了？」這是在老年醫學科門診中，家屬最常提出的焦慮疑問之一。隨著年紀增長，長輩的睡眠模式確實會改變，但如果長輩在白天出現異常的嗜睡、精神不濟、甚至認知功能突然變得遲鈍，我們首先要懷疑的，往往不是老化本身，而是隱藏在日常生活中的隱形殺手——「藥物影響」。

高齡者往往伴隨多種慢性疾病，一天吞下五、六種甚至十幾種藥物是家常便飯。這種「多重用藥」（Polypharmacy）的現象，加上老年人身體代謝機能的衰退，使得藥物在體內蓄積，進而引發嚴重的嗜睡副作用。本文將深入探討老人藥物性嗜睡的成因、常見藥物種類、潛在危險，以及家屬該如何應對與照護。

一、 為什麼老人家特別容易受到藥物影響？

要理解老人為何容易因藥物而嗜睡，我們必須先了解高齡者身體在「藥物動力學」（人體如何處理藥物）上的巨大改變。這不是因為他們「體質虛弱」這麼簡單，而是有著具體的生理原因：

• 1. 肝腎功能退化，清除率下降： 肝臟是人體的解毒中心，腎臟則是排毒器官。隨著年齡增長，肝臟的血流量減少、酵素活性降低；腎臟的腎絲球過濾率也逐年下降。這導致原本該在 12 小時內代謝完畢的藥物，在長輩體內可能過了 24 小時還留有一半。藥物不斷蓄積，副作用自然倍增。
• 2. 身體組成改變（脂肪增多、水分減少）： 老年人的肌肉量與體內水分通常會減少，而體脂肪比例相對增加。這意味著「脂溶性」的藥物（例如許多安眠藥、鎮靜劑）會大量囤積在脂肪組織中，緩慢釋放，造成長時間的「宿醉感」與嗜睡。
• 3. 大腦受體敏感度增加： 老年人的中樞神經系統對藥物變得極度敏感。即使是年輕人吃起來毫無感覺的低劑量感冒藥，穿過老年人的血腦屏障後，也可能引發嚴重的昏睡或譫妄（Delirium）。

⚠️ 臨床小提醒：多重用藥的交互作用

當長輩同時服用高血壓藥、糖尿病藥、關節止痛藥和感冒藥時，藥物與藥物之間可能會發生交互作用，抑制彼此的代謝。這就像十字路口沒有紅綠燈，藥物在體內塞車，最終導致神經系統大罷工，表現出來的症狀就是極度嗜睡。

二、 盤點 6 大類容易引起老人嗜睡的常見藥物

家屬在檢視長輩藥袋時，可以特別留意以下幾類容易引發中樞神經抑制、導致嗜睡的藥物：

💊 1. 感冒藥與抗組織胺（Antihistamines）

常見用途： 流鼻水、過敏、止咳、皮膚癢。
危險原因： 第一代抗組織胺（如 Diphenhydramine、Chlorpheniramine）具有強烈的脂溶性，極易進入大腦抑制中樞神經。很多長輩只是去診所拿個感冒藥，結果回家睡了整整兩天。若需要使用，應請醫師開立較不易嗜睡的「第二代抗組織胺」。

💊 2. 鎮靜安眠藥（Sedative-Hypnotics）

常見用途： 失眠、焦慮。
危險原因： 常見的 BZD 類藥物（如 Diazepam, Lorazepam）或 Z-drugs（如 Zolpidem、佐沛眠）。這些藥物在老年人體內的半衰期會大幅延長，晚上吃一顆，到隔天中午藥效都還沒退，造成嚴重的白天嗜睡與跌倒風險。

💊 3. 肌肉鬆弛劑（Muscle Relaxants）

常見用途： 閃到腰、關節疼痛、肌肉緊繃。
危險原因： 這類藥物（如 Baclofen, Chlorzoxazone）不僅放鬆身體肌肉，也會「放鬆」大腦神經。對長輩而言，非常容易引起全身無力、頭暈與極度疲倦。

💊 4. 抗憂鬱劑與抗精神病藥物

常見用途： 憂鬱症、失智症伴隨之行為精神症狀（BPSD）、情緒激動。
危險原因： 某些三環抗憂鬱劑或抗精神病藥物（如 Quetiapine）帶有強烈的鎮靜副作用。有時醫師為了控制失智症長輩的躁動而開立，但劑量拿捏稍有不慎，就會讓長輩陷入長眠。

💊 5. 止痛藥（尤其是鴉片類與神經痛藥物）

常見用途： 骨刺、坐骨神經痛、帶狀皰疹後神經痛、重度關節炎。
危險原因： 像是 Tramadol（特拉馬竇）或治療神經痛的 Gabapentin、Pregabalin，在初次使用或調高劑量時，極易引發頭暈與嗜睡。一般常見的普拿疼則較無此問題。

💊 6. 某些心血管藥物（降血壓藥、攝護腺肥大藥）

常見用途： 高血壓、攝護腺肥大導致的頻尿。
危險原因： 甲型阻斷劑（Alpha-blockers）等藥物可能會造成「姿勢性低血壓」，讓長輩腦部血流暫時不足，產生類似嗜睡、頭暈、疲軟無力的錯覺。

三、 不只是「多睡一點」：嗜睡帶來的骨牌效應危機

許多家屬會認為：「老人家多休息、多睡覺有什麼不好？」然而，藥物引起的非生理性嗜睡，對高齡者來說隱藏著致命的危機：

危險項目	詳細說明與後果
跌倒與骨折（頭號殺手）	嗜睡伴隨的肌肉無力與平衡感變差，是長輩半夜起床如廁時跌倒的主因。髖骨骨折往往是老年人失能、臥床的轉捩點，死亡率極高。
吸入性肺炎	過度昏睡會導致吞嚥反射變遲鈍。進食或喝水時，甚至在睡眠中分泌的唾液，容易嗆入氣管，引發致命的吸入性肺炎。
營養不良與脫水	整天昏睡導致錯過正餐時間，水份攝取大幅減少。短時間內就會造成急性腎損傷或電解質失衡。
認知退化與譫妄	大腦長期處於被藥物抑制的狀態，會產生「假性失智」。有時長輩醒來會出現時空錯亂、胡言亂語的「譫妄」現象，常被誤認為是失智症惡化。

四、 家屬如何扮演好「醫療偵探」？觀察與評估重點

當您發現長輩開始有嗜睡傾向時，先別急著停藥，而是應該蒐集情報，幫助醫師做出正確判斷。請記錄以下四大重點：

• 🔍 發作時間點 (Timing)： 嗜睡是最近幾天突然發生的？還是緩慢變嚴重的？最近是否有去看新的門診、拿了新藥（例如感冒、牙痛看診）？
• 🔍 睡眠形態紀錄： 記錄長輩一天到底睡了幾個小時。是「白天睡晚上醒」（日夜顛倒），還是「白天晚上都在睡」？
• 🔍 服藥後的關聯性： 觀察是否在吃完某包藥後的 1 到 2 小時內，特別容易昏睡？
• 🔍 伴隨症狀： 除了嗜睡，有沒有發燒（可能是感染）、手腳無力偏癱（可能是中風）、或是呼吸喘（可能是心肺問題）？如果伴隨這些症狀，應立即掛急診，而非僅考慮藥物問題。

五、 就醫對策與用藥調整原則

如果您高度懷疑是藥物惹的禍，請採取以下正確的就醫步驟：

1. 絕對不要自行停藥： 某些藥物（如抗憂鬱劑、心血管藥物或類固醇）若突然停藥，會引發嚴重的戒斷症狀或導致原發疾病失控（如血壓飆高）。
2. 尋求「高齡醫學科」或「藥物整合門診」： 這些專科醫師受過專業訓練，專門處理長輩的多重用藥問題。他們能有系統地為長輩「減藥」（Deprescribing）。
3. 帶上所有的「藥物證據」： 就醫時，請將家裡所有的處方藥、診所藥包、成藥（包含中藥粉、保健食品、維他命）全部裝進一個大袋子裡帶去給醫師或藥師看。電腦雲端藥歷有時無法查到自費購買的成藥。
4. 與醫師討論替代方案： 詢問醫師：「這個藥有沒有比較不會引起嗜睡的替代品？」「這個藥的劑量能不能減半？」通常減半劑量就能大幅改善長輩的精神狀態。

六、 日常生活照護：找回長輩的精神與活力

除了調整藥物，家屬在日常生活中也可以透過以下非藥物的方式，協助長輩重建正常的生理時鐘：

☀️ 1. 增加白天日照與光線

光線是調節大腦褪黑激素的關鍵。白天請拉開窗簾，讓室內保持明亮；如果長輩體力允許，每天早上或傍晚推輪椅帶他們去公園曬太陽 20-30 分鐘，有助於重整生理時鐘。

🚶 2. 安排適度的白天活動

不要讓長輩整天躺在床上或癱在沙發上。安排輕度的活動，如聽音樂、摺衣服、與家人聊天、進行簡單的肢體伸展。白天消耗足夠的體力，大腦才會知道「現在是醒著的時間」。

☕ 3. 避免傍晚後的刺激性飲食

下午三點過後避免飲用濃茶或咖啡，晚餐也不要吃得過飽，以免影響夜間的睡眠品質，導致隔天為了補眠而白天昏睡。

---

用藥減法，往往是健康的加法

照顧高齡長輩是一條漫長且充滿挑戰的道路。面對長輩的嗜睡，我們不能將其視為理所當然的老化現象。「藥物」是一把雙面刃，治病的同時，也可能悄悄奪走長輩的生活品質。 透過家屬細心的觀察、勤作紀錄，並與專業醫師、藥師合作進行「藥物健檢」與減量，我們非常有機會能喚醒沉睡中的長輩，讓他們重新找回清明、充滿活力的笑容。

聲明：本文內容僅供衛教參考，無法取代專業醫療診斷。若家中長輩出現持續性嗜睡、意識不清或伴隨其他急症狀，請務必盡速就醫由醫師評估。