年輕人血便不要拖！除了痔瘡，更要當心「這種」發炎性腸道疾病！

血便是一個常見但不應被忽視的症狀，很多人特別是在年輕時會以為這只是「痔瘡」作祟。事實上，痔瘡確實是導致年輕人血便最普遍的原因，但臨床經驗與醫學研究均指出，有少部分但越來越多的年輕患者，血便背後其實隱藏著更危險且需長期追蹤的腸道疾病——發炎性腸道疾病（IBD）。

什麼是血便？哪些情境最常見？

血便指的是糞便中出現明顯的血液，這可表現為紅色、暗紅甚至黑色。常見的血便原因有：

• 肛裂、痔瘡等肛門疾病

• 腸道感染（如腸炎、痢疾）

• 發炎性腸道疾病（潰瘍性結腸炎、克隆氏症）

• 腸息肉、腫瘤（良性或惡性）

• 其他（如藥物副作用、血液疾病等）

年輕人往往因生活壓力大、熬夜、作息不規律、纖維質攝取不足等而有便秘，容易誘發痔瘡；但若出現反覆血便、有腹痛、全身不適、消瘦，則應高度懷疑「痔瘡以外」可能，尤其是炎症性腸道疾病。

發炎性腸道疾病（IBD）是什麼？

1.IBD兩大類型

• 潰瘍性結腸炎 (Ulcerative Colitis，UC)

• 主要影響大腸及直腸，從直腸向上擴展。

• 以糞便出現血液和黏液、腹瀉、左下腹痛為主要表現。

• 症狀多循環發作，有時會有明顯緩解期。

2.克隆氏症 (Crohn's Disease，CD)

• 可以影響從口腔到肛門的整段消化道，最常見於迴腸末端。

• 表現型多變，可能是反覆腹瀉、腹痛、體重減輕、有時伴有肛門滲漏或腫塊。

• 腸壁受損範圍較深，容易產生狹窄、廔管甚至腸穿孔。

IBD發病族群&台灣現況

• 現今IBD罹患年齡愈來愈年輕化，尤其是在青壯年（15-35歲）族群最常見。

• 台灣IBD雖不如歐美、日本高發，但近10年成長趨勢明顯，年輕病患及兒少患者比例提升。

• 高風險族群：家族史、自體免疫疾病病史、都市化地區居住者、壓力大、抽菸等。

年輕人為什麼會得IBD？迷思與危險警訊！

常見迷思

• 迷思一：「IBD只發生在老年人」→ 實際上多數患者首發年齡在20~40歲。

• 迷思二：「IBD是少數罕見病」→ 台灣雖為低發生區，但新診斷個案數逐年攀升。

• 迷思三：「我只是壓力大，肚子痛很正常」→ 若腹瀉合併血便、體重下降持續超過2週，必須就醫檢查。

• 迷思四：「痔瘡久了會變癌症」→ 雖痔瘡不會惡化成癌，但IBD合併慢性炎症大腸確實增加癌化風險。

危險警訊早辨識

• 血便超過1週，無痔瘡外部腫塊或疼痛，尤其夜間大便仍出血

• 糞便混有黏液或膿液，同時有腹瀉、腹痛、多日無法改善

• 體重明顯下降，容易疲倦、貧血

• 家族親屬有人確診IBD、自體免疫疾病

• 除了血便外出現皮膚、眼睛、關節異常（如紅疹、虹彩炎、關節炎）

診斷流程：如果年輕人出現血便，醫師怎麼判斷？

1. 詳細病史詢問

• 血便出現的頻率、顏色、是否有腹痛、腹瀉

• 最近有無消化道感染、藥物使用、更動作息等

2. 臨床理學檢查

• 觸診腹部、檢查肛門有無腫塊、裂傷、痔瘡

• 評估體重、貧血情形

3. 化驗檢查

• 糞便潛血、糞便細菌培養

• 血液常規、肝腎功能、發炎指數（CRP/ESR）

• 貧血自鐵質、葉酸、B12測定

• 特定自體免疫指標（p-ANCA、ASCA等）

4. 內視鏡檢查

• 大腸鏡：詳細觀察大腸、直腸黏膜是否有潰瘍、滲血、糜爛、偽息肉等

• 必要時切片檢查（組織學鑑別）

5. 影像學檢查

• 電腦斷層、核磁共振、小腸攝影、超音波

• 用於判斷腸道狹窄、瘻管形成等合併症

IBD治療方針與年輕人面臨的挑戰

臨床目前尚無根治IBD的方法，只能以藥物控制，達到緩解與預防發作。目標在於減輕症狀、修復黏膜、改善生活品質、減少併發症與腸癌風險。

常見藥物治療

• 5-ASA製劑（如Mesalazine）

• 免疫調節劑（如Azathioprine、6-MP）

• 類固醇（短期急性發作時）

• 生物製劑（如TNF-α抑制劑：Infliximab、Adalimumab）

• 新型標靶藥物（如小分子藥JAK抑制劑）

年輕人治療面臨困難

• 藥物長期副作用（免疫力下降、肝腎副作用等）

• 學習與工作壓力易誘發症狀復發

• 社交、戀愛、自信心及自尊受挑戰

• 女性患者會關注懷孕、育兒議題

• 長期醫療花費與就醫可近性

IBD與生活管理：飲食、運動、情緒如何調整？

飲食建議

• 發作期：避免高纖維、高油脂、辛辣刺激食物，多補充易消化蛋白質與電解質。

• 緩解期：適度攝取蔬果、低脂飲食、均衡多元，注意食物過敏源。

• 注意補充維生素（特別是B12、D、鈣、鐵）避免營養不良。

• 少量多餐，細嚼慢嚥。

• 避免生冷未煮熟食品，以免誘發感染性腹瀉。

• 特定IBD患者需低脂、低乳糖飲食。

日常運動

• 維持有氧輕運動（步行、游泳、太極），減少壓力。

• 適度伸展、核心訓練有助於腸道蠕動。

• 發作期應避免劇烈運動，休息為主。

情緒與心理

• 醫學研究證實，長期壓力會惡化IBD症狀。

• 正向面對疾病、適時求助心理諮商、參與病友團體能提升自我效能。

• 學習情緒管理與正念呼吸，提升調適力與生活品質。

年輕人血便QA解析

Q1：年輕人血便一定是痔瘡嗎？

A：不是。痔瘡多數會伴隨排便疼痛、腫塊，但若合併嚴重腹痛、長期腹瀉、體重減輕、夜間出血或家族病史，務必警覺有無IBD或大腸疾病。

Q2：IBD會癌變嗎？

A：長期未治療的IBD，特別是潰瘍性結腸炎，確實有增加大腸癌風險，建議按照醫師建議定期追蹤、內視鏡檢查以早期偵測。

Q3：IBD可透過飲食根治嗎？

A：目前無法單靠飲食根治，但正確飲食可協助減少發作頻率與症狀嚴重度，需搭配藥物治療與定期檢查。

Q4：IBD用藥會有什麼副作用？

A：可能出現免疫力下降、肝腎功能變異、骨質疏鬆等副作用，應依醫囑追蹤副作用並調整治療策略。

Q5：哪些情況下需儘速就醫？

A：血便合併嚴重腹痛、反覆高燒、明顯體重減輕、持續超過2週無改善，即使年輕也需盡快就醫。

預防勝於治療：年輕族群該如何自保？

• 定期健康檢查，尤其有血便家族史、慢性腸道不適者

• 培養良好排便習慣（規律、勿長時間蹲廁）

• 均衡飲食，減少加工食品攝取

• 學習壓力管理及情緒調整技巧

• 規律運動提升腸道免疫力

• 身體異常時「及早就醫」，不拖延、不輕忽

血便不等於痔瘡，健康不能等！

年輕人雖然活力充沛，但血便這個症狀絕非小事。除了痔瘡，發炎性腸道疾病正在悄悄威脅著更多年輕族群。唯有積極面對、及時診斷、正確治療，養成良好生活飲食與情緒習慣，才能守護自身腸道健康、減少後續嚴重併發症。千萬記得：「只要血便，不論年齡層都要小心評估，不拖延診斷，健康才能有保障。」